Asuhan Keperawatan Pada Tumor Tulang

A. Pengkajian
1. Biodata : lihat di tumor
tulang
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Jika klien mengalami
manifestasi klinis tumor
benigna, nyeri adalah
keluhan yang umum.
Nyeri dapat mempunyai
rentang dari ringan
sampai moderat, seperti
yang terlihat pada
kondroma, atau nyeri tak
terputus yang kuat pada
osteoma osteoid. Nyeri
dapat disebabkan oleh
invasi tumor langsung
pada jaringan lunak,
menekan saraf perifer,
atau disebakan karena
fraktur patologik.
Sebagai tambahan untuk
mengumpulkan informsi
yang berhubungan
dengan sifat nyeri klien,
perawat mengobservsi
dan mempalpasi area
yang diduga terkena. Bila
tumor menyerang
ekstremitas bawah atau
tulang-tulang kecil pada
tangan dan kaki,
pembengkakan lokal dapat
dideteksi sebagai
pembesaran neoplasma.
Pada beberapa kasus,
atropi otot atau spasmus
otot dapat terjadi. Perawat
mempalpasi tulang dan
otot untuk mendeteksi
perubahan dan
mengurangi nyeri.
Untuk tumor tulang
ganas, data dikumpulkan
serupa dengan riwayat
pada tumor tulang
benigna. Sebagai
tambahan perawat
menanyakan apakah dia
mempunyai riwayat terapi
radasi untuk pengobartan
kanker.
Manifestasi yang tampak
pada klien dengan tumor
maligna atau penyakit
metastatik bervariasi
tergantung tipe lesi
spesifik. Kebanyakan klien
mengeluhkan sekumpulan
maslah nonspesifik,
termasuk nyeri,
pembengkakan lokal,
massa yang dapat
dipalpasi dan lunak.
Ketidakmampuan yang
nnyata dapat terlihat pada
penyakit metastatik tulang.
Pada klien dengan
sarkoma Ewing, demam
ringan dapat terjadi karena
tampilan sistemik
neoplasmanya. Karena
alasan inilah sarkoma
Ewing sering
dibingungkan dengan
dengan osteomyelitis.
Kelemahan dan pucat
tampak karena anemia
juga sering terjadi.
Dalam melakukan
pengkajian
muskuloskeletal, perawat
menginspeksi area yang
terkena dan mempalpasi
ukuran massa dan
karakteristiknya. Perawat
juga perlu menentukan
kemampuan untuk
melakukan mobilitas dan
aktivitas sehari-hari.
Derajat ketidakmampuan
dapat ditentukan dengan
membandingkan
pengukuran selanjutnuya
setelah intervensi medis
dan keperawatan.
3. Pengkajian Psikososial.
Seringkali klien dengan
tumor maligna adalah
dewasa muda yang
produktif secara sosial.
Klien membutuhkan
sistem dukungan untuk
membantunya mengatasi
kondisi ini. Keluarga,
orang-orang terdekat,
serta profesi kesehatan
merupakan komponen
utama dalam sistem
dukungan.
Klien seringkali mengalami
kehilangan kontrol selama
kehidupannya ketika
diagnosis keganasan
ditentukan. Sebagai
akibatnya mereka menjadi
cemas dan takut akan
hasil penyakit mereka.
Koping terhadapnya
meupakan tantangan
berat. Klien mengalami
proses berduka, awalnya
mereka menolak. Perawat
perlu mengkaji tingkat
kecemsan dan mengkaji
tingkat proses berduka
yang dialami klien.
Perawat juga
mengidentifikasi perilaku
maladaptif, yang
mengindikasikan
mekanisme koping
inefektif.
4. Pemeriksaan
diagnostik.
Radiografi rutin dan
tomografi konvensional
sangat bermanfaatdalam
melokalisasi dan
memvisualisasi
neoplasma. Tumor
benigna dikarakterisasi
oleh: batas jelas, korteks
intak, dan tulang yang
halus, dengan periosteal
tulang yang seragam.
Computed Tomografi (CT)
kurang berguna, kecuali
dalam area anatomik yang
kompleks seperti pada
kolumna vertebralis dan
sakrum. Uji ini sangat
membantu dalam
mengevaluasi penyebaran
ke jaringan lunak.
Ketika diagnosis tumor
benigna meragukan,.
Biopsi jarum/biopsi
terbuka perlu dilakukan.
Metoda pembedahan
terbuka dilakukan untuk
mendapatkan jumlah
jaringan yang mencukupi.
Pindai tulang tidak spesifik
dalam membedakan
tumor tulang benigna dan
maligna, tapi
memungkinkan
visualsisasi yang lebih baik
pada penyebarn lesi
dibandingkan dengan
kebanyakan pemeriksaan
radiografik. MRI mungkin
membantu dalam melihat
masalah pada kolumna
spinalis.
Pada tumor maligna
semua prosedur diatas
juga dapat digunakan.
Meskipun setiap tipe
tumor mempunyai
karakteristik pola
radigrafik, temuan tertentu
tampak serupa pada
semua tumor maligna.
Tumor maligna pada
umumnya mempunyai
tampilan berbatas tidak
jelas, perusakan tulang,
periosteal irregular pada
tulang baru dan
penembusan kortikal.
Lesi metastatik mungkin
meningkat atau
menurunkan densitas
tulang, tergantung pada
jumlah aktivitas
osteoblastik. CT juga
berguna dalam
menentukan perluasan
kerusakan jaringan lunak.
Pengkajian laboratotik.
Klien dengan tumor
maligna umumnya
menunjukkan peningkatan
serum alkalin fosfatase
(ALP), mengindikasikan
tubuh sedang berusaha
untuk membentuk tulang
baru dengan
meningkatkan aktivitas
osteoblastik.
Klien dengan sarkoma
Ewing atau lesi tulang
metastatik sering
menampakkan anemia
normositik. Sebagai
tambahan lekositosis
umum pada sarkoma
Ewing.
Pada beberapa klien
dengan metastatis tulang
dari payudara, ginjal dan
paru, kadar kalsium
serum meningkat.
Destruksi tulang massif
menstimulasi peleapsan
mineral ke aliran darah.
Klien dengan sarkoma
Ewing dan metastasis
tulang sering mengalami
peningkatan laju edap
darah (ESD/LED), mungkin
berkontribusi ada inflamsi
jairngan sekunder.
Pengkajian Diagnostik
Lainnya.
a. Biopsi tulang. Biopsi
tulang dapat dilakuan
untuk menentukan tipe
tumor tulang. Biopsi
jarum bisanya dilakukan
ketika diduga ada
metasatis. Metoda terbuka
melalu insisi bedah lebih
disukai pada lesi perimer.
Ahli bedah berusaha
untuk membuat inisi
sekecil mungkin. Carut
biopsi dibuang selama
pembedahan kanker
tulang untuk
mengeliminasi sebaran
tunas kanker. Setelah
biopsy, kanker
dikelompokkan
berdasarkan derajat
tumor. Metoda yang
populer adalah sistem
TNM, yang digunaakn
untuk menentukan ukuran
tumor, keterlibatan nodus,
dan adanya metastasis.
b. Pindai tulang. Pindai
tulang sangat membantu
dalam menentukan tipe
tumor dan juga
memungkinkan visualisasi
sebaran kanker. Pindai
hampir selau dilakukan
bila diduga ada metastatis.
B. Analsisis/Diagnosa
Keperawatan yang
Mungkin:
1. Nyeri (akut/kronik)
berhubungan dengan
invasi tumor secara
langsung pada jaringan
lunak
2. Berduka antisipatorik
berhubungan dengan
perubahan citra diri atau
kemungkinan kematian
3. Gangguan citra diri
berhubungan dengan efek
kemoterapi, radiasi, atau
pembedahan.
4. Risiko cedera
berhubungan dengan
demineralisasi tulang
sekunder terhadap tumor
tulang.
5. Kecemasan
berhubungan kehilangan
kontrol dan kebutuhan
sistem dukungan.
6. Takut berhubungan
dengan diganosis medis,
kemungkinan
pembedahan atau
kematian
7. Koping individu yang
tidak efektif berhubungan
dengan tidak bisa
menerima dignosis medis
8. Koping keluarga tidak
efektif berhubungan
dengan tidak bisa
menerima diagnosa
medis.
9. Kerusakan mobilitas
fisik berhubungan dengan
ukuran dan penyebaran
tumor, kelemahan, dan
efek akhir penyakit
metastatik
10. Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
berhubungan dengan
peningktan prsoses
metabolik sekunde
terhadap kanker.
11. Kurang Pengetahuan
mengenai proses penyakit
dan program terapi
12. Gangguan harga diri
berhubungan dengan
hilangnya bagian tubuh,
atau perubahan kinerja
peran.
C. Perencanaan dan
Implementasi
Sasaran utama pasien
meliputi pemahaman
mengenai proses penyakit
dan program terapi,
pengontrolan nyeri,
tiadanya fraktur patologik,
pola penyelesaian masalah
yang efektif, peningktan
harga-diri dan peniadan
komplikasi.
Asuhan keperawatan
pasien yang menjalani
tulang pada beberapa hal
sama dngna pasien lain
yang menjalani
pembedahan skeletal.
Tanda vital dipantau,
kehilangan darah dikaji,
dilakukan observasi untuk
mengkaji timbulnya
trombosis vena profunda,
emboli paru, infeksi,
kontraktur, dan atropi
disuse. Bagian yang
dioperasi harus
ditinggikan untuk
mengontrol
pembengkakan, status
neurovaskuler harus
dikaji. Biasanya derah
tersbut diimobilisasi
dengan bidai, gips atau
pembelut elastis sampai
sembuh.
1. Nyeri
Perencanaan: Tujuan
Klien. Klien akan
mengalami pengurangan
nyeri b.d lesi tulang
Intervensi. Karena nyeri
sering diakibatkan karena
invasi langsung dari
tumor, maka tindakannya
adalah dengan
mengurangi ukuran atau
membuang tumor.
Kombinasi tindakan bedah
dan nonbedah digunakan
untuk meningkatkan rasa
nyaman klien dan
mengeliminasi komplikasi
dari kanker tulang.
Penatalaksanaan
Nonbedah.
Sebagai tambahan selain
pemberian analgesik
untuk mengurangi nyeri
lokal, agen kemoterapi
dan radioterapi diberikan
dalam usaha untuk
mengecilkan tumor. Pada
klien dengan metastatik
vertebral, pembelatan dan
imobilisasi dengan traksi
servikal akan membantu
mengurangi nyeri
pungung.
Terapi Medikasi. Dokter
mungkin memberikan
kemoterapi tunggal atau
kombinasi dengan radiasi
atau pembedahan. Tumor
proliferatif seperti sarkoma
Ewing sensitif pada agen
sitotoksik. Sementara
tumor lainnya seperti
kondrosarkoma seringkali
kebal-obat. Kelihatannya
kemoterapi memberikan
hasil terbaik pada lesi
metastasik kecil dan
mungkin diberikan
sebelum atau sesudah
pembedahan.
Pada kebanayakan tumor,
dokter memberikan agen
kombinasi. Saat ini tidak
ada protocol yang diteima
secara universal mengenai
agen kemoetrapi. Obat
terpilih ditentukansebagian
oleh sumber kanker
primer. Misalnya bila
metastasis terjadi karena
kanker payudara, maka
estrogen dan
progesterone umum
diberikan. Kanker tiroid
metastasik sensitive
trehadap doksorubisin
(adriamisin).
Perhatikan efek samping
dan efek toksik
masing0masing obat
serta awasi hasi tes
laboraterium dengan
cermat.
Terapi Radiasi. Radiasi
digunakan pada tumor-
tumor maligna tertentu.
Pada klien dengan
sarkoma Ewing dan
osteosarkoma dini, radiasi
mungkin merupakan
terapi pilihan untuk
mengecilkan ukuran
tumor dan tentunya juga
rasa nyeri.
Pada klien dengan tumor
metastatik, radiasi
diberikan terutama
sebagai terapi paliatif.
Terapi diarahkan lokasi
yang nyeri dan
diusahakan untuk
membrikan rentang
waktu yang nyaman bagi
klien. Dengan
perencanaan yang tepat
terapi radiasi dapat
digunakan dengan
komplikasi yang minimal.
Penatalaksanaan Bedah.
Tindakan bagi tumor
tulang primer adalah
pembedahan, sering
dikombinasikan dengan
radiasi maupun
kemoterapi.
2. Berduka Antisipatorik
Perencanaan: Tujuan
Klien. Klien akan melalui
proses berduka dengan
baik & menerima
prognosisnya.
Intervensi. Peran perawat
yang paling penting
adalah menjadi pendengar
aktif dan memungkinkan
klien dan keluargnya
untuk menyatakan
perasaan mereka. Perawat
juga bertindak sebagai
advokat bagi klien dan
keluarga serta
meningkatkan hubungan
klien-dokter. Atau dengan
kata lain, klien mungkin
tidak sepenuhnya
mengerti dengan rencana
tindakan medis/
pembedahan tapi malu
untuk bertanya. Intervensi
keperawatannya adalah
dengan memfasilitasi
komunikasi, karena hal
tersebut penting bagi
keberhasilan
penatalaksanaan klien
dengan kanker.
3. Gangguan Citra Diri
Perencanaan: Tujuan
Klien. Setelah diberikan
intervensi keperawatan
klien akan mengalami
perbaikan perasaan
mengenai citra dirinya dan
menerima perubahan fisik
yang terjadi.
Intervensi. Persepsi klien
mengenai citra dirinya
sangat erat kaitannya
dengan kemampuan klien
untuk menerima
penyakitnya. Perawat
perlu mengenali dan
menerima pandangan
klien mengenai citra diri
dan perubahannya.
Hubungan saling percaya
akan memfasilitasi klien
untuk bebas menyatakan
perasaan negatifnya.
Tunjukkan kekuatan dan
kemampuan klien yang
masih dapat
dipertahankan. Tujuan
yang realistis dalam
menjalani kehiduan juga
perlu ditegakkan bersama.
4. Risiko Cedera
Perencanaan: Tujuan
Klien. Setelah diberikan
intervensi keperawatan,
klien dapat mencegah
fraktur patologis dengan
cara mencegah jatuh dan
meminimalkan trauma.
Intervensi. Radiasi/
pembedahan mungkin
diperlukan untuk
memperkuat atau
menggantikan tulang
yang terkena untuk
mencegah fraktur.
Penatalasakanaan
Nonbedah.
Untuk memperbaiki tonus
otot, dan tentunya juga
mengurangi resiko
fraktur, klien dilatih untuk
melakukan latihan
kekuatan. Terapi fisik
berbasis ambulasi juga
sering disarankan.
Penatalaksanaan Bedah.
Prinsip pembedahan pada
fraktur metaststik yaitu:
a. Mengganti sebanyak
mungkin tulang yang
terkena
b. Berhati-hati dan
menyeluruh untuk
menghindari prosedur
ulangan.
c. Berusaha untuk
mengambalikan status
fungsional klien dengan
hospitalisasi dan
imobilisasi minimal.
5. Kecemasan
Perencanaan: Tujuan
Klien. Setelah diberikan
tindakan keperawatan
klien akan mengalami
penurunan kecemasan.
Intervensi. Perawat perlu
mengkaji tingkat
kecemasan klien dan
faktor yang
menyebabkannya.
Kehilangan kontrol pada
situsi klien dapat dikurangi
dengan membolehkan
klien untuk berpartisipasi
aktif dalam pengambilan
keputusan. Rasa takut dan
ketidaktahuan juga
berkontribusi pada
kecemasan.